栃木県,宇都宮市,糖尿病,食事指導,管理栄養士　【猪岡内科】

 
前回は「体にいいあぶら」といわれているオメガ3系の中の「EPA・DHA」について、それらの含有量が多い魚を選ぶ時の共通点で“青魚”がキーポイントになること、料理する過程でEPA・DHAがこぼれ落ちてしまうので、調理法によって摂取できる割合が違うことついてまとめました。
今回は同じくオメガ３系に含まれる「α-リノレン酸」についてEPA・DHAとの違いやその特徴について解説していきます。
 
【オメガ３系それぞれの特徴】
α-リノレン酸（ALA）

• 由来: 植物由来（亜麻仁油、えごま油などにふくまれる）
• 体内での役割：α-リノレン酸は体内でEPAやDHAに変換されますが、その変換率は低いです。

一般的に、ALAからEPAへの変換率は約5-10%、DHAへの変換率はさらに低く、1-5%程度とされています。
 
エイコサペンタエン酸（EPA）

• 由来: 魚油（青魚に多く含まれる）
• 体内での役割：血液をサラサラにし、血栓を予防する効果が高いです。
• 効果：心血管系の健康維持、抗炎症作用が期待できます。

 
ドコサヘキサエン酸（DHA）

• 由来: 魚油（青魚に多く含まれる）
• 体内での役割：脳神経系の健康維持に重要で、脳の発育や認知機能の向上に寄与します。
• 効果：記憶力向上、認知症予防に効果が期待できます。

 
【EPA　DHAの特徴】
脳への働きはDHAが、血小板凝集効果はEPAがそれぞれ得意としています。EPAは、脳血液関門といわれる、脳への入り口を通り抜ける事ができません。しかしDHAにはそれが可能で、神経細胞の膜の材料になり、脳神経を活性化し、記憶力の向上などの効果が期待できます。
そのため、幼児期の脳の発達を促す段階や、更年期以降では脳の衰えを予防するために積極的に摂取することが望ましいです。
 
EPAは、血小板凝集抑制効果が非常に高く、心筋梗塞や、虚血性心疾患の予防効果が非常に高いといえます。DHAも効果は持っていますが、EPAほど高くはありません。
また、EPAは脳の血流を改善し、脳梗塞の発生を予防する効果があると期待されています。

 
【αリノレン酸の働き】
DHA・EPAは血液サラサラ効果のような似ている働きもある一方で、それぞれ得意とする部分が違っていましたが、同じオメガ3のαリノレン酸はどうなのでしょうか？
α-リノレン酸（ALA）がEPAやDHAに変換されない場合でも、体内でいくつかの重要な役割を果たしています。

・細胞膜の構成成分
・抗酸化作用
・抗炎症作用

 
【オメガ３とオメガ６の相関】
オメガ3の脂肪酸とオメガ6の脂肪酸の比較で有名な図があります。

印刷で不鮮明になってしまう部分もありますが、
こちらの表のキーワードはオメガ３ファミリー（αリノレン酸、EPA、DHA）
オメガ６ファミリー（リノール酸、アラキドン酸）です。
 
こちらの図での要点は２つあります。
・α‐リノレン酸は体内で５つの反応をしながら、その中の１割くらいがEPA　DHAとなる。
図の左側、オメガ3の場合α-リノレン酸からスタート、オメガ６の場合はリノール酸からスタートし一番下のDHA、どこサペンタエン酸まで5つの反応があります。
・α-リノレン酸とリノール酸からスタートする５つの反応は、全過程で同じ酵素が関与する。　
図の真ん中にあるように、α-リノレン酸とリノール酸は、同じ酵素によって炭素数と二重結合の数を増やします。
5つの反応は、炭素の二重結合をつくるデサチュラーゼ（desaturase）と、炭素数を2個伸ばすエロンガーゼ（elongase）という酵素によって進みます。
desaturaseは、不飽和化するという意味です。

二重結合を作る→炭素を2個増やす→二重結合を作る→炭素数を2個増やす→二重結合を作る
炭素数18のα-リノレン酸は5つの酵素反応によって、二重結合を3つ増やし、炭素数を4個増やします。この反応で最終的にEPAとDHAができます。
 
【あぶらのバランスは大切】
現代の食生活は、リノール酸ばかりとっているといわれます。すると一番上の図で右側の反応ばかり進んでしまいます。
しかし、もし、α-リノレン酸があれば、同じ反応に使われることになり、バランスを取ることができるでしょう。
リノール酸をとり過ぎると、炭素数20のアラキドン酸がたくさんできることになり、アラキドン酸から炎症に関係があるプロスタグランジンがたくさんできることが問題だといわれています。
α-リノレン酸からの変換でアラキドン酸に対応しているのは、上の図を見ていただくとよく分かりますが、炭素数20のEPAです。
プロスタグランジンは、アラキドン酸からだけでなく、EPAからも同じようにできます。
アラキドン酸から作られるプロスタグランジンが問題になるのは、炎症をひどくする働きをするからです。一方、EPAからできるプロスタグランジンは、逆に炎症を抑える働きがあります。
 
当院では、年に一度の動脈硬化時に行う血液検査でも「EPA/AA比」というEPAとアラキドン酸（AA）の比をチェックしてバランスを見ています。
 

2024-11-15 13:34:31

 
 
前回は「グリーンランドに住んでいるイヌイットは動脈硬化を起こしにくいこと」　「その理由は“イヌイットの食生活”にあり、オメガ3系の油が関係していること」や、
「日本人はオメガ３系の油の１つであるEPAをどのくらい摂取しているか」についてまとめました。
今月は、EPA・DHAの具体的な摂取方法についてお伝えしていきます。
 
まず、食事からとる方法では、

• 魚を積極的にたべること
• αリノレン酸が豊富に含まれている亜麻仁油、えごま油をとること

があげられます。
 

• の「魚を積極的に食べる」というところでは

【魚の種類、部位】
【魚の調理法】
によって含まれているEPA・DHAの量が異なります。
 
 
【魚の種類と部位】
次のページに、魚に含まれるEPAとDHAの含有量を一覧表にまとめました。
 
EPAとDHAはマグロ、サンマ、ブリ、イワシ、サバなどのいわゆる『青魚』に多く含まれています。
反対に、タラ、キスなどの『白身魚』は含有量が少ない傾向です。
 
＜魚介類100gあたりのEPA＋DHA含有量(mg)＞

含有量多い	クロマグロ（4600mg）、スジコ（4500mg）、ミナミマグロ（4000mg）、イクラ（3600mg）、ブリ（2640mg）、サンマ（2450mg）、タチウオ（2370mg）、銀鮭（1940mg）、ウナギ（1680mg）、真サバ（1660mg）、マイワシ（1650mg）、ニシン（1650mg）、サワラ（1440mg）、 戻りガツオ（1370mg）、真鯛（1300mg）、シシャモ（1220mg）、 金目鯛（1140mg）、アナゴ（1110mg）
含有量中等度	ホッケ（980mg）、カンパチ（920mg）マアジ（870mg）、銀ダラ（770mg）、メバル（760mg）、紅鮭（750mg）、ウニ（425mg）
含有量少ない	クロマグロ赤身（147mg）、初ガツオ（112mg）、スケトウダラ（78mg）、真ダラ（66mg）、キス（48mg）、アンコウ（29mg）、ミナミマグロ赤身（9mg）

※日本食品標準成分表2015年版（七訂）より
 
上の表にあるように、マグロ、魚卵、ブリ、サンマ、イワシ、ニシンには多くのEPA・DHAが含まれています。
 
そして、「カツオ」は、初ガツオ、戻りガツオと2種類あります。
春を中心にとれる「初カツオ」と秋が旬な「戻りガツオ」ではEPA、DHAの含有量が10倍以上異なります。
三陸側でたくさん餌を食べた「戻りガツオ」の方がしっかり脂がのっていてDHAやEPAが豊富に含まれています。
このように時期によって異なるのは興味深いです。
 
こちらの表を参考にEPA、DHAの含有量の多い青魚を中心に摂ると良いでしょう。

魚の部位については、
あぶらの部分にDHAやEPAが多く含まれています。
魚を食べるとき「脂ののった魚」という表現をしますが、DHAやEPAはその脂や神経組織部分、皮の部分に多く含まれています。
 
例えば、「マグロ」は
赤身にはほとんど含まれず、トロの部分や目の周りのドロっとした組織に豊富に含まれているといわれていますが、一体、部位によってどのくらいの差があるのでしょうか。
 
前のページの一覧表の中にある「クロマグロ」を参照します。
クロマグロ100gあたりのEPA＋DHA含有量(mg)
脂ののった部分では4600㎎
赤身の部分は146㎎
その差は３0倍以上と圧倒的な結果となりました。
 

 
【魚の調理法】
オメガ3系の油を摂取できる量は調理法によっても異なります。
刺身のような「生食」ではすべてのあぶらを摂取することができますが、
加熱調理する場合には“焼き魚で2割、揚げ物で5割”のあぶらが流出してしまうといわれています。
効果的にEPA・DHAを摂取するには刺身が一番ですが、生で食べられない魚は揚げるよりも焼き魚や煮魚にして食べましょう。
 
すでに加熱調理されている缶詰では、汁の部分に多くＥＰＡ・ＤＨＡが含まれているので、汁まで使い切ることがおススメです。
 
一食分に含まれるEPA・DHAの参考例です。
 
【サンマの塩焼き】
サンマ一匹（過熱後130g）　カロリー　386㎉
DHA　1560㎎　EPA　728㎎

皮まで食べるとEPA・DHAを豊富に摂ることができます。
 
【ブリの煮魚】
ブリ一切れ（過熱後100g）　カロリー　386㎉
DHA　1360㎎　EPA　752㎎

 
【まとめ】
・EPA・DHAはサバ、ブリ、サンマのような青魚に多く含まれています。
・多く含まれている部位は、皮、トロの部分や、神経組織の部分なので、カマ焼きなどがお勧めです。
・反対に白身魚にはEPA・DHAの含まれている量が少ないです。
・1番効率よくEPA・DHAをとる食べ方はお刺身です。
・加熱調理は多少の油の流出があります。
焼き魚で本来の８割、揚げ物で本来の5割に相当するEPA・DHAをとることができます。
 

2024-11-15 13:31:26

「植物のネバネバ成分＝ムチン」は間違い！
ムチンは、動物由来の高分子糖タンパク質です

 

長年、日本中のテレビや雑誌、ネットなどで紹介されてきた「野菜や納豆などの植物性食品のネバネバ成分＝ムチン」という情報。これが実は間違いであることが、現在の科学的知見で判明しました。
現在、ムチンは「動物から分泌される粘質物一般」と訂正されています。

ムチンは動物由来の高分子糖タンパク質で、消化管・気道の粘膜上皮や唾液腺などで産生される粘液の主成分です。
分泌型と膜結合型に分類され、物理的バリアとしての粘膜保護や潤滑作用に加え、膜結合型では細胞質内への情報伝達機能にも関与しています。

北里大学理学部化学科の丑田公規教授が発表された「生物工学 第９７巻 第１号(2019)」の解説によると…

国内でムチンを扱った最初の文献は、明治17年に東京化學會誌に掲載された報文で「植物として初めて薯蕷（じょうしょ:山芋や長芋のこと）の成分にムチンが発見された」という報告です。その後、明治44年から大正5年にかけて、「山芋のムチン」を強く肯定する論文が見られます。

しかし、昭和3年には、山芋の粘液成分はマンナン（多糖類、食物繊維の一種）とタンパク質の混合物であると発表されており、それについて反論があった形跡はなく、昭和15年に記載された総説でも山芋のムチンは否定されたことが明示されています。これで学術的には、植物ムチンの唯一の報告例であった薯蕷のムチンが否定されて終わったことになります。その後、内外の文献に「植物のムチン」という報告はないことから、昭和3年以降、山芋だけでなく植物全般にムチンは存在しないと学術的に結論付けられています。

 

ではなぜ、現代まで訂正されなかったのでしょうか。
丑田教授によると、明治１７年から昭和３年までに書かれた教科書や一般書がその後も訂正されることなく用いられ、新しい書籍などが増殖し、現在に至っているのではないかということです。報文としては薯蕷だけでしたが、いつの間にか他の野菜のネバネバ成分全体に拡張されていたことも、民間人による「外観からの思い込み」があったと考えられています。

改めまして、ムチンは動物由来であり、植物性食品のネバネバ成分とは別物である旨、ご周知下さい。（2015年8月に猪岡内科コラムにて掲載しました「夏にとりたい粘り成分①②」の内容は、この記事にて訂正させて頂きます。）

2024-10-18 11:44:40

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先月号では「体にいい油」＝オメガ３があり、その中には魚の油の成分であるEPA,DHAとアマニ油やえごま油に含まれるαリノレン酸があるという内容でした。
今回はオメガ３のルーツについて深堀していきましょう。
 
【オメガ３の歴史】
オメガ３の重要性がわかってきたのは、寒い地方に住むイヌイットの食生活からでした。
 
以前、オランダやイギリスの研究者JørnDyerbergたちは、イヌイットは
「世界一脂肪の多い食事をしているのに、なぜ心臓病にならないのか」と
首をひねっていました。
そこで1976年、研究者たちは、グリーンランドの僻地に住むイヌイットの調査に出かけました。
すると、彼らは依然として脂肪の多い伝統的な食事をしていました。
 
1年のほとんどが氷に覆われている北極地方では、
現代のように交通機関が発達する前の食事は“冷たい海の魚、アザラシ、セイウチ、シロクマの生肉”でした。

 
氷の世界ですから、穀物や野菜はありませんでした。
このような脂の多い食生活をしているイヌイットの人々は、なぜか現代の生活習慣病と言われる糖尿病、高脂血症、動脈硬化などはほとんどなく、心筋梗塞や脳梗塞にかかることはあまりなかったようです。
 
【イヌイットの血液中にはオメガ３（EPA/DHA）が多かった】
その後の研究で、
「グリーンランドに住むイヌイットは心臓のトラブルが非常に少ない」けれど
「デンマークに移住したイヌイットでは、心臓系の病気がデンマーク人と同じくらいに増加していた」ことがわかりました。
 
動脈硬化の指標の一つに、「 EPA/AA比　」 というのがあります。
EPAは動脈硬化を抑制しますが、アラキドン酸（AA）は炎症を引き起こし、動脈硬化を促進するように働きます。
 
そこで両者の血液を調べてみると、グリーンランドの先住民では、EPAがアラキドン酸とほとんど同じ比率（０．９４）であったのに対し、デンマークに移住した先住民ではEPAの割合が極端に少なくなっており（０．1）、このことが原因で、心臓のトラブルが激増していたことが確認されました。

 
この違いは、グリーンランドではアザラシやセイウチなどの海獣の肉を食べているのに対し、デンマークでは豚肉や牛肉などの欧米型の食事をしているということだったのです。
 
イヌイットが食べていた“冷たい海にすむ魚”　“アザラシ”　“セイウチ”は多価不飽和脂肪酸オメガ３の脂肪（EPAやDHA）が豊富でした。
これらの脂肪は海の生物、魚や海獣の細胞膜を透過性の高くして、体の組織を柔軟にし、さらに体温調節機能のために役立っています。
これはグリーンランドのような冷たい海では海の生物に必須の要素なのです。
【日本では】
日本でのEPA/AA比　の平均は次に示す表のようになっています。

比較的魚を食べている年代ではEPA/AA比の平均値は0.61となっていますが、食生活の欧米化が気になる30代ではEPA/AA比の平均は0.27と低く出ています。
当院では年に一度の動脈硬化の検査の時に、動脈硬化が進行している方は脂肪酸を測定しています。


動脈硬化の治療で処方される薬剤の“EPA製剤”ですが、
その薬の効きがいいとされるEPA/AA比は0.62以上といわれています。
 
J-STAGEの頸動脈にプラークのある患者さんを対象にした研究では、EPA/AAが0.4以下になると血種優位な不安定プラークとなり、EPA内服するとこの血種が改善されたという結果から、EPAはプラーク内出血に有効といわれています。
また、他の研究でもスタチン系のコレステロール製剤を内服していてＬＤＬコレステロール値は十分下がったけれど、それでも心疾患にかかってしまった患者さんはEPA製剤にによるEPA/AA比の介入を推奨されています。
今とても注目されているEPA/AA比なので、一度ご自身の結果を確認してみましょう。
 
【日本でいい油をとるには】
オメガ３の脂肪酸は、民族や年齢に関係なくすぐに身体の組織の中に取り込まれることが研究でわかっています。


厚生労働省によるDHA・EPAの１日の摂取量目安は「1000ｍｇ」と記されています。
国民栄養・健康調査をもとに「EPA・DHAの男女・世代別の平均摂取量」をグラフ化にしてみました。
 
【日本人のEPA　DHA平均摂取量】
その結果は、どの世代も“1000㎎”未満で目標達成しておりませんでした。

男女比で比べてみると、どの世代においても男性の方が女性よりも摂取できていました。
どの世代が多く摂取できているか？については、前のページの図で示した「EPA/AA比」の結果に比例するように、７０歳以上の平均摂取量が高いという結果でした。
「高齢者のほうが魚を多く食べている」世間のイメージはそのまま数字で反映されていすことがわかります。
 
どの世代においても、意識的に体にいい油を摂取することが大切ですが、
日本でオメガ３系の体にいい油をとるにはどの方な方法があるのでしょうか。
 

• 青魚をたべること
• いい油をとること
• サプリで補充すること　が考えられます。

具体的な食事からの摂取方法については次回詳しくまとめます。
 
 

2024-08-15 10:45:55

 
前回は血圧をコントロールする薬や血圧を下げる食事について特集しました。
今回は血圧を下げる働きのある“DASH食”でも少し触れた“体にいい油”について特集したいと思います。
 
まずは、主な油脂の分類についてです。
【脂肪酸の分類】
油脂はどれも1g＝9kcalですが、それぞれ違う性質をもっています。
油脂を主に構成している脂肪酸の種類が異なるからです。
脂肪酸は、大きく　飽和脂肪酸　と　不飽和脂肪酸　に分けられます。


不飽和脂肪酸は、炭素間の二重結合がありますが、その二重結合のまわりの構造の違いにより、シス型とトランス型に分けられます。
 

【シス型とトランス型】
脂肪酸の場合は、水素原子（H）が炭素（C）の二重結合をはさんでどの位置にいるかでトランス型とシス型に分けられます。
トランス（trans）とは“あちら側” ”横切って”という意味で、炭素（C）の二重結合に対して水素原子（H）が反対側にあるものです。 
シス（cis）とはラテン語で“同じ側の” ”こちら側”という意味で、炭素（C）の二重結合に対して水素原子（H）が同じ側にあるものです。
そしてこれが二重結合のあそび、ゆらぎで示される部分になります。


【飽和脂肪酸】
以前にトランス脂肪酸について特集した際に、常温で固体の脂は、主に動物性油脂に多いことをお話しましたが、この固体の脂は、まさに「飽和脂肪酸」です。二重結合がなく、きっちりと密になって整列しているため常温でも固まりやすい状態です。
飽和脂肪酸を多く含む食品としては、バターなどの乳製品やラード、ココナッツオイル、カカオバターなどがあります。
 
【不飽和脂肪酸】
“二重結合”を持っている脂肪酸と言う意味です。
上記に示した通りに、二重結合とはトランス型、シス型とありますが、その二重結合が少ないと脂肪酸同士がきっちり整列できるので、常温で固まりやすくなります。
反対にシス結合のような結合が多いと、ゆらぎがあるため固まりにくい状態となります。

 
さらに不飽和脂肪酸は、1個の二重結合を持つものを　一価不飽和脂肪酸　と、2個以上持つ　多価不飽和脂肪酸　に分けられます。

 
【一価不飽和脂肪酸】
一価不飽和脂肪酸を多く含む油脂の代表的なものはオリーブオイルやこめ油です。最近では、品種改良した一価不飽和脂肪酸のオレイン酸が豊富に含まれているベニバナ油やヒマワリ油などもあります。一価不飽和脂肪酸は飽和脂肪酸に次いで固まりやすいため、オリーブオイルを冷蔵庫で保存すると白く濁ってしまいます。
 飽和脂肪酸と一価不飽和脂肪酸の一番の役割はエネルギー源です。これらのあぶらは直接摂る以外に、私たちの身体の中でも炭水化物から作ることができます。消費するエネルギー以上に取っている場合には体重を増加させているので気を付けましょう。
 
【多価不飽和脂肪酸】
不飽和脂肪酸のうち、オメガ3脂肪酸とオメガ6脂肪酸は 「必須脂肪酸」 といわれています。この二つの必須脂肪酸は、体内で作ることができないため、食品から摂取する必要があります。


【オメガ3の種類-EPA、DHA、α-リノレン酸 】
 オメガ3（n-3系脂肪酸）は、皮膚の健康を助ける栄養素として2015年4月より、「栄養機能食品」の対象成分になりましたが、現代の日本の食生活では、食生活の欧米化により、オメガ6（リノール酸）を多く摂る傾向があり、オメガ3（α−リノレン酸）は不足しがちです。
EPAとDHAは先月号の表に記載しているようにアジ、イワシ、サバなどの青魚に多く含まれることで知られています。
α-リノレン酸は、えごま油やアマニ油などの植物性の食品に多く含まれており、体内に入ると一部EPA、DHAへと変換されますが、そのEPAやDHAは生活習慣病の予防に効果的と言われています。
EPAは、脳卒中を二次予防する効果があることが国内のJELIS（Japan EPA Lipid Intervention Study）という研究で示されました。
また、心臓病のリスクを減少させる可能性があります。
 
これらの脂肪酸は血中の中性脂肪レベルを下げる、血圧を改善する、抗炎症作用を持つことで知られています。
また、DHAは脳の健康をサポートし、認知症やアルツハイマー病のリスクを減少させることが知られています。
 
【オメガ3の割合】
次のページの表のとおりに「えごま油」や「アマニ油」は脂肪酸の構成比のうち約6割にα-リノレン酸が含まれています。えごま油やアマニ油を意識的に摂取することで、不足しがちなオメガ3を効率的に取り入れることができます。

【まとめ】
体にいい油はオメガ３系です。
オメガ３系の中には、ＥＰＡ、ＤＨＡ，αリノレン酸があります。
食事から摂取する方法は「EPAやDHAが豊富に含まれている青魚、αリノレン酸が豊富に含まれているえごま油、アマニ油を意識する」です。
次回はオメガ3についてイヌイットでの例をまとめていきたいと思います。
 

2024-08-15 10:24:33

 
先月は「Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2024」「糖尿病患者における心血管疾患（ASCVD）のリスク管理」
の高血圧の部分の定義や治療目標についてお話ししました。
今月はこちらの表に示すように高血圧薬のコントロールの方針や血圧を下げる働きが認められている食事療法のDASH食について紹介します。


当院の薬剤
ACE阻害薬：タナトリル、チバセン、コバシル、レニベース
ARB：イルベサルタン、アジルサルタン、オルメサルタン、テルミサルタン、カンデサルタン、バルサルタン
CCBカルシウム拮抗薬：アムロジピン、アテレック、ヘルベッサーR,
利尿剤：ラシックス、ナトリックス、アルダクトンA、アゾセミド
β遮断薬：アロチノロール、カルベジロール、セレクトール、テノーミン、　
ARNI：エンレスト
配合薬　アムバロ、アテディオ、カムシア、テラムロ、バルヒディオ、レザルタス
 
前のページの表をもとに療の過程について説明していきます。
【治療開始】
●血圧が ≥120 / 80 mmHg以上の方
まずは、生活習慣の見直しをします。
塩分摂取量の見直し、定期的な運動の取り組み、必要な方は禁煙しましょう。
定期的に自宅血圧を測定して日々の血圧の変化をみてみましょう。
 
●血圧が ≥130 / 80 mmHg以上の方
上記の生活習慣の改善に加えてまずは1つの薬から薬物療法がすすめられます。
 
●血圧が ≥150/90 mmHg以上の方
生活習慣の改善に加えて薬の種類を組み合わせた治療法がすすめられます。
Multiple-Drug Therapy＝多剤併用療法と呼ばれるものですが、
特に血圧が高い方、糖尿病性腎症の方は血圧目標を達成するために2剤以上の薬を組み合わせて治療することがよくあります。
 
次に薬の選び方についてです。
●糖尿病の方、冠動脈疾患、尿微量アルブミンのある方
糖尿病や冠動脈疾患がある方、微量アルブミン尿が出ている方は、
第一選択治療薬としてACE阻害薬、ARBが推奨されています。
当院で取り扱いの薬剤は上記青色に示しているので参照してください。
ACE阻害薬、ARB製剤は心筋梗塞などの心臓のイベントリスクを減らすことが実証され、進行性の腎臓病を抑えることが期待されています。
 
●定期的な血圧の評価と副作用の確認。
血圧が治療目標の ≥130 / 80 mmHgに到達した方は今の治療を続けましょう。
目標に到達しない方は、カルシウム拮抗薬や利尿剤などほかの薬剤の追加を考えます。
めまい、ふらつきなどの副作用のある場合には薬を変更することを考えます。
 
【DASH食】
DASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension =高血圧を防ぐ食事療法）
の略語でアメリカで行われた調査・研究からまとめられた血圧の改善に効果のある食事療法です。この食事療法で収縮期血圧10mmHg、拡張期血圧5mmHg下がったという効果が確認されています。
 
DASH食のポイント

• 減らす食品

脂肪の多い肉類、全脂肪乳製品、砂糖、お菓子、ナトリウム
具体的には肉類から魚類に切り替えて「不飽和脂肪酸」を増やし、低脂肪の肉と低脂肪の乳製品をとることにより「飽和脂肪酸」の脂肪摂取を減らします。不飽和脂肪酸のEPAやDHAはマグロ、サンマ、サバなどに多く含まれます。
 

• 意識して摂取する食べ物
• 、果物、全粒穀物、低脂肪の乳製品、魚、鶏肉、豆、ナッツ、種子、植物油

ナトリウムを排出する働きのある「カリウム」をはじめ、カルシウム、マグネシウムのミネラルを含む果物、食物繊維を多くとることで血圧を下げる効果が期待できます。
 
これらのミネラルにはそれぞれ異なった血圧を下げる働きがあります。
油についてはオメガ3系が多く含まれるえごま油、アマニ油がお勧めです。
血圧を下げる効果のある“α-リノレン酸”が多く含まれています。過熱に弱く、酸化しやすいため小さいものを選ぶと良いです。
 
血圧を下げる働きがあるといわれている食品を１つではなく、組み合わせることにより効果的に血圧を下げると考えられています。
 
「DASH食」は日本高血圧学会の治療ガイドにも掲載されています。
アメリカと日本では体質や食文化の違いはありますが、血圧に良い食品は共通した面が多くありDASH食は日本人でも応用できます。

血圧が気になる方は、DASH食で紹介した食材を意識してみましょう。    

2024-08-15 09:56:22

 
先月に引き続き、「Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2024」
「糖尿病患者における心血管疾患（ASCVD）のリスク管理」
今月は“血圧の部分”についてまとめました。
 
【高血圧】
高血圧は、≥130 /80mmHgと定義されます。
2回以上測った測定値の平均を出しますが、 血圧が ≥180/110 mmHg で心血管疾患のある人は、1 回の診察で高血圧と診断されます。
 
これは、米国心臓病学会および米国心臓協会による高血圧の定義と一致しています。
高血圧は、糖尿病の方にもよく見られますがアテローム性動脈硬化性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease:　以下 ASCVD）の主要な危険因子でもあります。
多くの研究により、血圧を下げる降圧療法は心筋梗塞などのASCVDイベント、および糖尿病の合併症である微小血管合併症を減少させることが判明しています。
 
【白衣性高血圧と自宅血圧】
また、普段自宅で測る血圧は高くないけれど医師の前だけで血圧が上がってしまう“白衣高血圧”の方もいます。
そのような方は“ストレスや緊張による血圧の変動”を受けやすい体質で、徐々に高血圧へ移行する場合があります。
 
自宅の血圧測定は、外で測る血圧よりもASCVDリスクとの相関が高いことが判明しており、日本の高血圧学会やアメリカの各学会でも「自宅での血圧測定」は推奨されています。
 

 
自宅血圧と病院での血圧の差は一般的に5mmHgほどです。
そのため、自宅血圧では高血圧の基準が125mmHg以上を目安とします。
それ以上に血圧の差がある場合には、まず血圧計が正しくつけられているかを確認しますが、それでも差がある場合には白衣性高血圧の可能性を考えます。
 
・自宅血圧測定方法
1回目　朝起きて、済ませた後。ごはんや薬を飲む前に測定
2回目　夜寝る前
可能であれば２回測定します。

 
ご希望の方には血圧手帳を配布していますので、自宅で血圧をつける習慣をつけてみましょう。
自宅血圧が正常範囲であるのに病院で血圧が上がってしまう方は血圧手帳を持参して医師にご相談ください。
 
 
【治療目標】
糖尿病のある方の血圧の目標は 130/80mmHg以下です。
血圧の研究ではSPRINT、ACCORD BP試験、ADVANCE試験などが有名ですが、どの研究でも高血圧の患者さんを対象に

• 標準的な血圧治療群
• ①よりも目標血圧を下げて厳格な治療をした群

に分けて、脳梗塞、心筋梗塞、心不全などのイベント発症の差、薬剤による副反応の差を調査しています。
 
その結果より「血圧の目標は 130/80mmHg以下」とされました。
また、厳格すぎる治療により血圧が下がりすぎてしまうと、個人によっては低血圧、失神、徐脈、高カリウム血症、血清クレアチニンの上昇などの副作用がおこりうる可能性があります。
それも踏まえて、お薬での治療介入の目安は血圧が130/80mmHg以上が目安となっています。
 
【治療戦略】
ライフスタイル介入
 高血圧とは診断されないけれど血圧が120/80mmHgを超える方は、まず生活習慣を見直してみましょう。
生活習慣の管理は主に、運動、食事、禁煙の３つです。
 
●運動
運動面では、“適正体重”　“活動の増加”を意識します。
糖尿病の基準に準じて週に150分の有酸素運動がすすめられています。
「毎日少しずつ“30分×週に５回”」「まとめて“50分×週に３回”」
ご自身のライフスタイルに合わせて習慣化しやすい方法を考えてみてください。
 
●食事
食事面では主に“ナトリウム”と“カリウム”を意識します。
アメリカのガイドラインでは、ナトリウム摂取量(<2,300mg/日＝5.85ｇ)がすすめられています。
 
しかし、栃木県の平均塩分摂取量は＜男性10.7ｇ、女性9.1ｇ＞と倍量近くあります。
まずは、厚生労働省が示す＜1日の塩分摂取8.0ｇ＞を目標に満足いく味付けの範囲で減らしてみましょう。
 
アメリカでは1㏖を基準に考えられています。
㏖は国際単位系における物質量の単位です。
Na＝23　Cl＝35.5
NaClの分子量58.5がそのまま58.5ｇという質量になり、
その1/10がナトリウム摂取量(<2,300mg/日＝5.85ｇ)という基準になりました。
 
当院では定期的に、塩分チェック表、１日の塩分摂取量の尿検査も行っています。
高血圧を予防するための食事療法(DASH食)については後で解説します。
 
●禁煙
タバコを吸うと血管が収縮して血圧があがることは一般的に知られています。
実際に心筋梗塞になると“これを機に”とスパッとタバコを辞められるものの、
”強いきっかけ”がないとなかなか難しいものです。
健康に悪いとわかりながらも吸い続けてしまうのは、ニコチン中毒の怖いところだと感じます。
“浮いたたばこ代で何を買おうかな？”“旅行に行こうかな？”と禁煙することをプラスに考えてみるといいかもしれません。
 

このような生活習慣の改善に加えて、さらに血圧が 130 / 80 mmHg以上の方は内服薬にも頼ってみましょう。
さらに、血圧が ≥150/90 mmHg以上の方は２種類以上の薬を飲み合わせる治療法もすすめられています。
次回は血圧の薬についてです。
 
 

2024-05-26 14:15:20

 
2024年の「Diabetes Care」誌の特集号では
「Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2024」
「糖尿病患者における心血管疾患（ASCVD）のリスク管理」について掲載されています。
 
この特集号では、「個人個人の心血管リスクを評価してコントロールすることが、ASCVDの予防や進行を遅らせるのに効果的であること」が述べられています。
多くの研究では複数の心血管リスク要因（血糖、血圧、脂質のコントロール）を同時にアプローチすることで大きな利益を得ることができ、その結果、動脈硬化の進行を抑えて血管年齢がよくなることが期待されています。
 
動脈硬化の主なリスクである
血圧、脂質、糖尿病、それぞれに焦点を当てながら、まとめていきたいと思います。
今月号は“どんなことが動脈硬化のリスクになっているのか？”
リスク因子についての概要と計算ツールの紹介です。
 
はじめに
【動脈硬化：ASCVDとは？】
ASCVDとはアテローム性動脈硬化性心血管疾患
（atherosclerotic cardiovascular disease: ASCVD）の略称で代表的な疾患は心筋梗塞や、狭心症、脳血管疾患です。
心臓病、脳梗塞は日本の3大疾患に入ると言われておりますが、２型糖尿病ととても関連が深く、糖尿病の発症ともリスク因子は共通するところが多いです。
さらに米国では２型糖尿病の方は生涯に約2/3の方がASCVDを発症するといわれています。
 
【ASCVDのリスク因子】
ASCVDのリスク因子では
糖尿病の罹病期間、肥満/太りすぎ、高血圧、脂質異常症、喫煙、早期冠状動脈疾患の家族歴、慢性腎臓病(CKD)やアルブミン尿の存在がリスク因子として挙げられています。下のリスクを一覧表をご覧ください。


こちらの表にご自身のリスクをあてはめてみましょう。
 
目安として、
“血圧は130mmHg / 80mmHg以下、
脂質の部分はLDLコレステロール70㎎/dl以下”で低リスクです。
早期冠状動脈疾患の家族歴については
“父親が50歳の時に心筋梗塞になり、カテーテル治療を受けました。”
のような、比較的若い年齢で心筋梗塞などの冠動脈疾患を発症した方が、ご両親、兄弟・姉妹にいる場合はリスクが高いといえます。
早期冠状動脈疾患の家族歴のリスクは目安として、60歳未満とされていますが、ご自身の家族が早期に発症していたら、その分リスク因子が高いことが想定されます。
 
もっと詳しく知りたい方は、
【リスク計算機】
米国心臓病学会のASCVDリスク計算ツール(Risk Estimator Plus)は
心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化のイベント発生10年間の発症リスクを評価するためのツールです。
 
動脈硬化のリスク計算ツールで今後10年の動脈硬化のリスクがどのくらいあるのかを無料で評価してくれます。
注・下の表はそのサンプルですが画像が不鮮明です。

 
気になる方はこちらのHPをご覧ください。
tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus 
年齢、性別、人種、コレステロール、血圧、糖尿病歴、喫煙の状態
薬剤治療（高血圧薬、スタチン製剤、アスピリン製剤）を使用して計算し、
今後10年間に心筋梗塞や脳梗塞など動脈硬化のイベント発症リスクがどのくらいあるかを推定します。
スタチン製剤
（ロスバスタチン、アトルバスタチンプラバスタチン、ピタバスタチンなど）
アスピリン製剤（バイアスピリン、アスピリンなど）
 
糖尿病の罹病機関や早期冠状動脈疾患の家族歴は変えることができないので、
その他のリスク因子（糖尿病、高血圧、脂質異常症、慢性腎臓病、喫煙）1つ1つをコントロールして総合的に動脈硬化を改善していきましょう。
 
こちらの計算ツールのリンクは、猪岡内科の公式インスタグラム
 (＠inooka.naika)のハイライトにも掲載しています。
 
【日本の健康保険制度】
“尿微量アルブミン”は、アメリカでは動脈硬化のリスク因子に入っており、定期的に観察するべきという指標ですが、日本の健康保険では算定に限界があります。
尿検査で「尿たんぱくがマイナス」と判定された方でも尿微量アルブミンが検出される方はたくさんおり、“尿微量アルブミン”は、初期の腎障害を判定することに長けている検査項目と言えます。
当院ではこのような研究結果に基づき、必要に応じて健康保険の範囲で検査させていただいています。
 
【動脈硬化のリスクまとめ】
動脈硬化が進行してしまうリスク因子は様々です。
病気（糖尿病、高血圧、高脂血症、慢性腎臓病）
習慣（喫煙、睡眠、食事、運動）
リスク（家族歴、ストレス）
年に1度血管年齢意を測定して1つ1つ向き合い、治療や生活習慣を評価してみましょう。
 

2024-05-26 14:01:11

 
前回は、災害時には“小さいポケットサイズのお薬手帳”が便利だったので、
お薬手帳を持っていない方は、この機会に小さいサイズのメモ帳などで自作してみましょうというお話でした。
 
2011年、東日本大震災で診察にあたっていた医師のお話をします。
実際の診察では、使っているインスリン、糖尿病のタイプ、病歴などそれぞれ違う患者さんが多く、初めてお会いする方も多く、情報源になるカルテもないような状態でした。
決められた一日の時間で多くの糖尿病の患者さんの診察にあたり、また、インスリンの本数にも限りがあったそうです。
その中で医師は“緊急時のインスリンの打ち方”を患者さん全員に指導したそうです。下記にまとめました。
 
【緊急時のインスリンの打ち方】
緊急時はどなたでも“持続性のインスリンを10単位”打ちましょう。
但し、いつも打っている持続インスリンが10単位未満の方は、いつも打っているインスリンの量の半分くらいを目安にしましょう。
 
災害時などで手持ちのインスリンが限られている場合は、“血糖コントロールよりもインスリンを切らさないこと”を優先します。
 
もし震災が起きてしまい避難生活が始まったとき、手持ちのインスリンが残り少なかったとします。
その場合はインスリン不足などの事態に備えて、一時的に血糖コントロールよりも命をつなぐインスリンの打ち方を優先します。
インスリンが足りなくて命を落とすことなのないように
“持続インスリンを１０単位だけ打つ”という緊急時の生き抜き方を覚えておきましょう。
また、普段インスリンを打っている量が多くて心配な方は、あらかじめ“災害時の自身のインスリンの打ち方”について医師に確認して指示をもらっておくと良いでしょう。
 
災害の急性期が過ぎて、インスリンや食事の供給量が安定し低血糖対策の雨やジュースを確保することができたら、徐々にインスリンの量を元の単位に戻していきます。
この場合は急激に血糖値を下げると、糖尿病の合併症が起きやすくなるので
“３日で２単位ずつ上げる”のを目標にすると良いです。
 
【持続インスリン一覧】
災害時は、もしかしたらご自身の処方されている持続インスリンと異なる名前の薬剤が処方されるかもしれません。
同じ持続性インスリンの仲間ですがそれぞれ特徴があるので、もしもの時のためにこちらのグループを覚えておくと良いです。
また、同じ名前の薬剤でペンタイプ、カートリッジ式のものがありますが、
インクが切れたら廃棄の使い捨てのボールペンか万年筆のような入れ替え式かという違いなので、薬効は同じです。
 

• 薬効が24時間でピークがあるもの

薬効は２４時間ですが、持続性インスリンの中ではピークの時間があるものです。薬が効き始めるまで１時間、ピークはインスリンを打ってから３－14時の間で、その後は徐々に効果がうすれていきます。
当院では取り扱っておりませんが、緊急時のために同じ持続インスリンの仲間として知っておくと良いです。
薬剤名：レべミル
 

• 薬効が２４時間

明らかなピークはなく、２４時間の薬効がある持続性インスリンです。
薬が効き始めるまで１時間ほどかかります。
薬剤名：ランタス、グラルギン、ランタスＸR

• 薬効が１日以上のもの

持続インスリンの中でも特に長く効くタイプと言われています。
薬剤名：トレシーバ（反復投与により42時間の薬効）
                                                                                                                                          

 
【災害時！種類の違うインスリンをどう使う？】
避難生活でインスリン不足があると、持続インスリンの中、超速攻型インスリンの中でも自分の使用しているインスリンと同じグループのインスリンへ種類を変更しなければならないことがあります。
災害時にやむなく薬剤を置換する場合の“インスリン”の調整についてお話ししたいと思います。
なお、こちらは、災害の緊急事態を乗り越えて、インスリン不足の状態から解消され、命つなぐインスリン→血糖コントロールを徐々に元に戻していくインスリン段階、またはインスリンの流通は十分だけれども種類が限られており、ご自身の使っているインスリンの種類が変わってしまった時に参考に覚えておいていただきたいお話です。
 
●持続性インスリンの災害時の変更について
① 持続インスリンの中のランタスとグラルギンはほぼ同じと考えます。
ランタスからグラルギンに変わる場合、またその逆についても、いつもと同じインスリンの量を打ってかまいません。


 

• レべミルからランタスXRやトレシーバに変更する際はいつもの70-80％量に減らしてください。

例えばレべミルを10単位打っていたら、ランタスやトレシーバは7，8単位に減らします。

　

• ランタスからランタスＸＲ，トレシーバに変更するときにはいつもの80％量を目安に打ちます。

例えばランタスを10単位打っている場合には、ランタスＸＲトレシーバは８単位に減らします。


 
また来月に続きます。
 

2024-05-26 13:50:13

2011年３月、栃木でも大きな地震があり場所によっては数日間の停電や断水の生活を経験しました。
実際に宮城県で大震災を経験して、災害現場で診察にあたっていた先生が
被災時にすごく便利だったと仰っていたものを紹介します。
 
【小さいお薬手帳】
 “ポケットに入る小さいサイズのお薬手帳”が便利だったようです。
震災時にはすべて流されてしまったり埋もれてしまったりして、リュック一つ背負って逃げることを想定します。
リュック一つしか持っておらず、中は生きていくのに最低限必要な大切な荷物でいっぱいです。
避難所から診察を受けに病院に行くときも、瓦礫の中を進むことを考慮しなければいけないのでできるだけ少ない荷物で済むようにポケットに入るサイズのお薬手帳が便利です。
お薬手帳の入手方法はいくつかあります。
・全国の保険診療のある調剤薬局から無料でもらう
・インターネットで購入する
などがありますが、下の画像にあるような「小さいメモ帳」で代用することもできます。

こちらは文房具屋さんに90円くらいで販売しているものですが、100円均一にも多数のメモ帳が売っています。
お薬手帳を自作したい方は、小さいメモ帳の最初のページにこちらの雛形を切り取って貼り付けて使用してください。


猪岡内科ではご希望の患者さんにお薬手帳にご自身で切って貼りつけていただく小さい用紙（お薬手帳の中身の処方している薬剤一覧）を発行しています。
この機会にご自身でお薬手帳を作成した方がいたら、声をかけてくださいね。
 
【院内処方と院外処方】
前のページでの“お薬手帳の入手方法”について1つは
全国の保険診療のある調剤薬局から無料でもらう
とご案内しました。
わざわざメモ帳を買いに行くよりも、院外処方にして無料でお薬手帳をもらった方がいいのでは？と考えた方もいるのではないでしょうか。
院内処方と院内処方の違いは
院内処方＝診察を受けた病院の薬局でお薬を受け取ること
院外処方＝診察を受けた病院で処方箋をもらい調剤薬局で受け取ること


処方されたお薬をどこで受け取るかの違いですが、お値段を含めて
それぞれのメリット、デメリットについてお話ししたいと思います。
 
●院内処方のメリット
・調剤薬局に行く手間が省けるので待ち時間が短くなります。
・診察台とお薬代が1回のお会計で済みます。
・処方箋料、薬剤服用歴管理指導料などが発生しないため、窓口で支払う自己負担額が院外処方と比較して安くなります。
・希望により、薬剤の変更や追加、日数の調整が変更できます。このような内容は基本的には診察室で医師に相談していただくお話ですが、万が一忘れてしまった方は調剤薬局よりも容易に調節をすることが可能です。
●院外処方のメリット
・かかりつけの病院が多数ある場合には、かかりつけ薬局を１つにまとめることで処方内容の二重チェックができます。
それぞれの医院の処方内容を見て薬の飲み合わせは大丈夫か、アレルギーなどの問題はないかチェックしてもらうことができます。
・処方箋をネット経由で送ると予め調剤を行ってもらえるため、ドラックストアに買い物の予定があるときなどは時間を短縮できます。
 

このように病院でお薬をもらう院内処方のほうが患者さんの自己負担額が少ないため、かかりつけ薬局のない方はご自身のメモ帳でお薬手帳を作成した方が経済的です。
 
【まとめ】
・災害時には“ポケットサイズの小さいお薬手帳”が便利でした。
・お薬手帳の入手方法は調剤薬局や、ネット通販、メモ帳で代用することも可能です。
・院内処方の方は、院外に処方箋を持っていくよりも自作のお薬手帳のほうが経済的にもいいでしょう。
読み終えたら雛形を切って作ってみましょう。
 

2024-05-26 13:39:21