栃木県,宇都宮市,糖尿病,食事指導,管理栄養士　【猪岡内科】

アディポカインにも善玉と悪玉！

 
前回は内臓脂肪と皮下脂肪の違いや、脂肪組織から分泌されるアディポカインは糖尿病や動脈硬化に関連しているというところまで書きました。
さて、世の中はよく良いものと悪いものにわかれていますね。

コレステロールは良いコレステロール（ＬＤＬ）と悪いコレステロール（ＨＤＬ）、腸内細菌も善玉菌と悪玉菌に分けられていますね。
それと同じように、アディポカインも善玉と悪玉に区別されています。

悪玉アディポカイン（代表例は　TNF-α　PAI-1など）
糖尿病になる原因のひとつのインスリン抵抗性を促進させて動脈硬化を促進させます。
善玉アディポカイン　（代表例は　アデイポネクチン　レプチンなど） 
インスリン抵抗性を改善させて動脈硬化を予防します。
 
脂肪細胞は善玉アディポカイン、悪玉アディポカインのどちらも産生します。
良いものと悪いもののバランスを保っていれば良いのですが、その産生は生活習慣などで悪玉のほうへ傾いたりします。
　内臓脂肪が蓄積してくると脂肪細胞が肥大化して、各種アディポカイン遺伝子の発現パターンが異なってきます。
善玉アディポカインの分泌が減り、悪玉アディポカインの分泌が増えてしまいます。


肥満でない人の脂肪組織には、炎症を抑制する免疫細胞（M2マクロファージ　Treg　iNKTなど）が多く存在していますが、肥満になるとこの抑制側に働く免疫細胞が減ります。
加えて肥満になることで、脂肪組織に炎症を促進する免疫細胞（M1マクロファージ　CD8・T細胞など）外部から脂肪組織内に浸潤してきます。

こうした現象は、太った脂肪細胞が炎症を起こす免疫細胞を引き寄せるアディポカインを産生するためと考えられます。
　アディポカイン以外にも脂肪細胞から出される脂肪酸（FFA）や高血糖な状態がマクロファージなどの炎症性免疫細胞を活性化する機序も考えられています。
このように肥満となって顕著になる肥大化した脂肪細胞から出る悪玉アディポカインや、脂肪酸、高血糖などが引き起こす炎症免疫細胞など、さまざまな要因で炎症反応が起こり、動脈を傷つけて動脈硬化を促進させています。
 
今回の話題は、
肥満にともなって脂肪細胞が肥大化することにより、アディポカイン産生が善玉から悪玉に変化すること。そして、脂肪組織内の慢性炎症が、どのように絡んでいるかはとても興味深い点ですね。
　肥満になると　
脂肪組織内に慢性炎症が起こり、脂肪細胞のアディポカイン産生パターンが善玉から悪玉に変化する
そのために糖尿病や動脈硬化が促進してしまうということを書きました。

次はいろいろなアディポカインを紹介したいと思います。
 

2018-04-18 21:28:05

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リンゴ型肥満　洋ナシ型肥満

 
リンゴ型肥満、洋ナシ型肥満、この単語はダイエットに興味がある方ならテレビなどから耳にしたことがあるでしょうか。

リンゴ型肥満は、男性に多く、リンゴのように体の中心のお腹が出ている体型です。
脂肪は皮下組織でなくお腹のなかの内臓の周囲にたまるので内臓脂肪が多くあります。

洋ナシ型肥満は、女性に多い、洋ナシのように体の下のほうの腰、お尻、太ももあたりにお肉がついている状態です。
腰から下半身の皮下組織に脂肪がたまるので皮下脂肪が多くあります。

そしてこの内臓脂肪と皮下脂肪は同じ脂肪でも違いがあります。

内臓脂肪は、脂肪細胞の数は多くありませんが、内部に中性脂肪がたっぷりと蓄積されているのでひとつひとつの細胞が太っていて、細胞肥大型と呼ばれます。
大人になってからの生活の乱れで太った方に多いです。
皮下脂肪は内部の中性脂肪も少なく小さめだけれども、脂肪細胞の数が多い細胞増殖型　と呼ばれます。色々な種類の細胞が増殖することが多い成長期から太っている人に多いのがこちらです。
 
内臓脂肪と皮下脂肪、どちらの性質が悪いかというと内臓脂肪です！

肥大した脂肪細胞は「アディポカイン」とよばれるホルモン様物質を産生します。
そのアディポカインのなかには動脈硬化やインスリン抵抗性を誘導して糖尿病などの生活習慣病を引き起こします。
 
暴飲暴食により摂取エネルギーが過剰になると、内臓脂肪の脂肪細胞は極限にまで肥大化して蓄えきれなくなった脂肪や糖質が血液にあふれ出ます。
内臓から血液にあふれ出た脂質は、門脈を通って肝臓にたどり着きます。
肝臓は中性脂肪やコレステロールを作っているのでそこに、脂質がたくさん流入すると　更にたくさんのコレステロールが作られて高脂血症になりやすくなります。

一方で皮下脂肪は、細胞内に蓄えられた脂肪の量も少なく、血中にあふれ出ることも少なく、アディポカインもほとんど産生しません。そのため、直接病気に結びつくことは少ないです。
 
しかし、内臓脂肪は悪いことばかりではありません。
運動により分解されやすいのは皮下脂肪ではなく内臓脂肪のほうです。運動の効果が出やすいので頑張りがいがありますね！

先ほども書きましたが、内臓脂肪は細胞の数が少ないので、運動することで脂肪細胞も一緒にスリムになり肥大した細胞は小さくなります。
皮下脂肪はもともと細胞数が多いので、一度増えた細胞数を減らすのはなかなか大変です。
 
そして先ほど少し触れた、脂肪組織から産生されるアディポカインについて少し書きます。
アディポカインは、脂肪組織が分泌するホルモン様の物質で全身の多くの臓器に働きかかけてさまざまな作用を発揮します。

昔は脂肪組織が何かを産生しているなんて、考えられていませんでした。
1990年代に網羅的遺伝子解析が行われて、脂肪組織にはタンパク質を分泌する遺伝子が数多く含まれていることがわかりました。
　次々と新しいアディポカインが同定され、総称してアディポカインと呼ばれるようになり、現在600種類にも及んでいます。

アディポカインは様々な機能があると書きましたが、具体的には
＊食欲のコントロール　　＊インスリン感受性　インスリンの分泌　
＊糖代謝　脂質代謝　　　＊血管内皮細胞の増殖と機能
＊動脈硬化　　　　　　　＊血圧のコントロール
＊免疫反応　　　　　　　＊炎症反応

現在同定されている約６００種類以上のアディポカインが、それぞれ特有な機能をいくつか発揮しています。数も多くあまりに多種多様です。
その中で、特に注目されているのが、アディポカインと肥満、糖尿病、動脈硬化との関連です。


次回はそのことについて少し詳しく書きたいと思います。


 
 

2018-04-09 18:30:10

今月の料理

トマトの旬といえば夏というイメージがありますが、栃木のトマトは早春の今が最盛期です。今月はトマトを使った料理を紹介します。

フルーツトマトとオレンジのサラダ

材料（2人分） レタス・・・・・・・・2枚 フルーツトマト・・60g オレンジ・・・・・・150g

＜ドレッシング＞ レモン汁・・・・・大さじ1 オリーブ油・・・大さじ1/2 塩・・・・・・・・・・小さじ1/4 砂糖・・・・・・・・小さじ1/2 黒コショウ・・・・少々

栄養成分値 ＜1人分＞ エネルギー：75Kcal 炭水化物：11.9g たんぱく質：1.3g 脂質：3.2g 塩分：0.8g

作り方
 
1：フルーツトマトは一口大に切り、オレンジは皮と薄皮をむいて一口大にほぐします。    

トマトスープのロールキャベツ

材料（2人分） キャベツ・・・・・・4枚 合いびき肉・・・200g 玉ねぎ・・・・・・・1/4個 塩・・・・・・・・・・小さじ1/4 パン粉・・・・・・・5g 卵・・・・・・・・・・・1/2個

トマト・・・・・・・1/2個 水・・・・・・・・・・400㏄ コンソメ・・・・・・1個 バター・・・・・・・10g 塩・・・・・・・・・・小さじ1/2 黒コショウ・・・・・少々

栄養成分値 ＜1人分＞ エネルギー：306Kcal 炭水化物：9.9g たんぱく質：20.9g 脂質：19.7g 塩分：3.4g

作り方
 

栃木のトマト
栃木県のトマト生産量は全国第6位で、代表的な作物の一つです。
大玉の品種のほかにもフルーツトマトやミニトマトも生産されています。
トマトには6月から10月が収穫時期の「夏秋トマト」と11月から6月が収穫時期の「冬春トマト」の2種類ありますが、栃木では「冬春トマト」の生産が主で2月から5月に最盛期を迎えます。

2018-03-29 13:52:18

ＬＤＬコレステロールの治療　スタチンについて

 
●薬物療法について
LDLコレステロールを下げる第一選択薬は、動脈硬化予防のエビデンスが最も豊富な
「スタチン」です。
とてもポピュラーなお薬で、2015年世界の大型医薬品売上高ランキング12位にストロングスタチンであるクレストールがランクインしています。
クレストール（ロスバスタチン）の処方量は国によっても違いがあり、日本では２．５ｍｇ～５ｍｇ最大１０ｍｇまで、アメリカでは　中等度で２０ｍｇ、多い人では４０ｍｇ処方されています。
 
●スタチンの強さ
スタチンは「強さ」によって、
「スタンダードスタチン」と「ストロングスタチン」に分類されます。
スタンダードスタチン間、ストロングスタチン間のLDLコレステロールを下げる「強さ」に大差はないとされています。

強さ	一般名	商品名
スタンダード	プラバスタチンナトリウム	メバロチン
	シンバスタチン	リポバス
	フルバスタチンナトリウム	ローコール
ストロング	アトルバスタチンカルシウム	リピトール
	ピタバスタチンカルシウム	リバロ
	ロスバスタチンカルシウム	クレストール　ロスバスタチン

 
●作用機序（HMG-CoA還元酵素阻害）
 
肝臓では食事などからとったアセチルCoAが材料となり一日に約１～１．５ｇのコレステロールが作られます。
これは、食事からとるコレステロールの約５倍の量なので体内で作られるほうが多いですね！

作用機序を説明していきます。図を参照してください。

 
途中、省略しながらコレステロールが作られるまでを書いていきます。
アセチルCoAはＨＭＧ-ＣoＡとなり、ＨＭＧ-ＣoＡにHMG-CoA還元酵素が作用するとメバロン酸となりコレステロールができます。
そして、コレステロールを材料として胆汁酸が作られます。
 
スタチンの作用機序は、体内のコレステロールの合成経路の「HMG-CoA還元酵素」を阻害することで肝臓でのコレステロールの合成を抑えます。
スタチン＝「肝臓でのコレステロールの合成阻害」
と思われがちですが、実際は
「血中から肝臓へのLDLコレステロール取り込みを促進させて、血中LDLコレステロールを減らすこと」です。
 
★もう少し詳しく書きます。簡単な図で示します。


 
①   HMG-CoA還元酵素を阻害して肝細胞内でLDLコレステロール減少させる
　　　　　　　　　　↓
②   肝細胞内でLDLコレステロールのストックが減るため、肝臓の細胞表面でLDL受容体を増加させる
　　　　　　　　　　↓
③   ＬＤＬ受容体が多くなり、血液中から肝臓へコレステロールの取り込みが促進される
　　　　　　　　　　↓
④   血中のLDLコレステロールが低下する
 
つまりHMG-CoA還元酵素の働きを邪魔して、間接的にLDL受容体の数を増やして血液中のコレステロールを減らします。
 
副作用は多い順に筋肉痛、肝機能の上昇、クレアチニンキナーゼの上昇です。
ごくまれに横紋筋融解症があるともいわれています。
どれも内服をやめることで回復します。
 
●    きちんと内服することで
お薬の作用が分かったところで、それをきちんと飲むことはとても大切です。
富山大学での脂質異常者に対する服薬率の研究では「服薬尊守が１０％高くなるにつれ、心筋梗塞などの心血管イベントを１０％抑制することができる」という結果が得られました。
薬をちゃんと飲んでいない人が100人いたら、きちんと内服するだけで10人の命が助かるというのは、とても意味のあることですね。
 
生活習慣病は特に痛みなどが症状として現れないために、内服することを忘れてしまったり、お薬＝良くないものという週刊誌などの根拠のない報道で混乱してしまいますよね。
 
どの薬も、作用（ベネフィット）と副作用（リスク）があり、バランスを考えながら処方されています。決められた使い方と使う量をきちんと守ることによって最大限のベネフィットを得ることができます。
そのためには、自分の飲んでいるお薬のことを知り、疑問に思うことがあったら気軽に質問してくださいね。
 
 
 
 
 
 
 
 

2018-03-22 15:36:57

ＬＤＬコレステロールの治療法

前回、その人のリスクに応じてＬＤＬコレステロールの目標値が違うというお話ししましたが、それにはこのような背景がありました。
 
●リスク別の脂質管理目標値
以前はリスクに応じてスタチンを開始して、その後はＬＤＬコレステロールの数値が変化してもスタチンの種類・用量の変更は行わないという「 Fire and Forget 」とよばれる治療が行われてきました。
患者を「集団」としてとらえて低用量のスタチンをより広く処方することは、医学経済学的にも限られた医療資源やコストの中で、より妥当な結果が得られました。

 
それとは対照的に、患者を「個人」としてとらえ、ひとりひとりＬＤＬコレステロールの目標値を設定した後にそれを達成するために治療を行う「 Treat to Target 」のほうが、服薬尊守率が高く、心筋梗塞が発症した割合も少ないという結果が得られました。
 
そのため、今回のガイドライン改訂でもひとりひとりのＬＤＬコレステロール目標値を設定し、それに向かって生活習慣の改善・薬物療法
　　などの治療をおこなう「 Treat to Target 」が採用されました。

 
ＬＤＬコレステロールを下げる主な治療は●生活習慣の改善と●薬物療法です。
●生活習慣の改善
ガイドライン的なところでは
・禁煙し、受動喫煙を回避する。
・過食と身体活動不足に注意し、適正体重を維持する。
・肉の脂身、動物脂、鶏卵、果糖を含む加工食品の大量摂取を控える。
・魚、緑黄色野菜を含めた野菜、改装、大豆製品の摂取量を増やす。
・アルコールの過剰摂取を控える。
・中等度以上の有酸素運動を毎日30分以上することを目標にする。
ということが書いてあります。
 
楽しみをもちながら生活の質を妨げない程度に、「より健康的により適度に」長く続けられる習慣があるといいですよね。
楽しみながら継続できる例として、１つの案をご紹介します。

●毎日体重って計っていますか？
忙しかったり、体重計に乗るのが怖かったりして、病院での体重測定でドキドキしちゃいますよね。
体重測定を習慣化して、毎日同じ時間に計るだけのダイエットです。
ためしてガッテンでも紹介されていて、８割の人が減量に成功していて、その効果の高さに大反響となりました。

成功できる４つの理由があります。
★体重計と記録用紙があれば、誰でも簡単に始められます。
★記録することでダイエットモードが維持できます。
★体重が増えたら、飲み会だった、お菓子を食べたなどその原因を言い訳欄に書きます。
★体重が減るたびにやる気が出て体重計に乗ることが楽しみになります。
★少しずつ減量するからリバウンドしない。　です。

そして成功させるためのコツは
☆体重計、記録用紙は目につくところに置いて収納しない。
☆言い訳欄に書いたところから太った原因を考える。　です。
 
実際に過去に私がやった記録を載せます。（旧姓なので名前が違います）



見事な右肩下がり、約２カ月で３．８ｋｇの減量に成功しました！
言い訳欄があることが、このダイエットの面白くて気軽なところだと思います。
記録用紙は病院にあるので、気軽に看護師に相談してくださいね。
●薬物療法については次回書きます。
 

2018-03-22 15:21:43

３人に1人がＮＡＦＬＤ！？

 
前回は、ＮＡＦＬＤは単純性脂肪肝とＮＡＳＨに分類され、ＮＡＳＨはより悪性度が高く、肝硬変や肝癌に進行しうるという記事を書きました。
 
●ＮＡＦＬＤの人はどれくらいの割合でいるのでしょう？
健康診断を受けた成人でのＮＡＦＬＤの有病率は
＊欧米では２０～４０％　アジア諸国では１２～３０％
＊日本では１０～３０％、最新の調査では２９．７％とされています（ガイドライン２０１４より）　

日本では1000～2000万人の方がＮＡＦＬＤと推定されており、この数は糖尿病・糖尿病予備軍を合わせた患者数と同じです。
糖尿病と同じくらいというと、とても多い印象ですよね。


ウイルス性肝疾患の患者数は年々減少しているが、ＮＡＦＬＤの患者数は年々増加しています。日本では１０年間で約３倍も増えています！



ＮＡＦＬＤの男女比は、男性4１％　女性17.7％　
男性では　
30～60歳代の各年齢層でほぼ一定の有病率で、中高年の男性の3人に1人！
女性では　
下の表参照のように、閉経前まではＮＡＦＬＤの有病率は低く、閉経後の高齢の女性では著明に上がります。
 
年齢別ＮＡＦＬＤの有病率

女性ホルモンのエストロゲンは
　　〇抗動脈硬化
　　〇脂質代謝改善（悪玉LDLを減らし善玉HDLを増やす）
　　〇内臓脂肪の分解促進
　　〇尿酸の産生抑制
　　〇骨の新陳代謝促進（骨からカルシウムが流出していくのを防ぐ）
という作用があり女性を生活習慣病から守ってくれます。
閉経してエストロゲンが減ると、このようなことがなくなり生活習慣病になりやすくなるため、ＮＡＦＬＤも閉経後の女性で増えてきます。

●ＮＡＳＨはどのくらいの割合でいるでしょう？
ＮＡＳＨの有病率は全人口の3～5％で、高度肥満者のほうがＮＡＳＨの有病率が高いとされています。あとで詳しく書きますが、内臓脂肪と関連してくるためです。
 
中年男性と閉経後の女性で多い傾向ですが、ＮＡＦＬＤは男性が多いのに、ＮＡＳＨは男女で差がありません。
女性の方が男性より頻度が高く、短期間でＮＡＳＨへ進行してしまうと推測されています。


●ＮＡＦＬＤの約80％の人が肥満
肥満指数であるＢＭＩと比例して男女ともにNAFLDの有病率が急激に上昇します。
ＢＭＩが２５以上の40歳以上の男性の約５０％　女性の２５％がNAFLDと推定されています。
肥満要素が加わることにより、先ほど示したＮＡＦＬＤの男女比（男性4１％　女性17.7％）よりも患者数が増えましたね。

一方で、非肥満のＮＡＦＬＤは全体の約20％を占めます。
肥満でなくても
★成人後に10Kg以上の体重増加　★年齢とともに体重が増えている人
はＮＡＦＬＤになりやすいとされています。

BMIが正常な若い人でも、結婚や単身赴任による食生活の変化、運動をしなくなったなどの生活習慣の変化によりわずか2～3Kg程度の体重増加でＮＡＦＬＤになってしまうことがあります。
健康診断での肝機能異常を指摘されて、お酒も飲まないし、肥満でもない方に話を聞いてみると、上記のような理由で生活習慣が変わり、わずかな体重増加が原因でＮＡＦＬＤになってしまう方もいます。

最近生活習慣の変わった方、そして特に中高年の男性　閉経後の女性は要注意です。
 

2018-03-18 17:14:39

ＮＡＦＬＤは生活習慣病！

 
肝臓の病気と言われて、すぐに思い浮かべるのはおそらくB型肝炎やC型肝炎だと思いますが、両方ともに飲み薬だけで治療できるようになったこの時代、
病気のトレンドは、肝臓の生活習慣病といわれるＮＡＦＬＤです。

生活習慣病はその名の通り、食事・運動・喫煙・睡眠という生活習慣の乱れにより発症する病気で、糖尿病　高血圧症　脂質異常症　肥満　などが代表的です。
ＮＡＦＬＤもこれらの病気の仲間で肝臓の生活習慣病で、肥満　脂質異常症　糖尿病とよく関連して、肝硬変や肝癌のみでなく、動脈硬化も進展させて、心筋梗塞　脳梗塞などの心血管疾患を発症させます。
 
★ＮＡＦＬＤ：非アルコール性脂肪肝疾患　（Non Alcoholic Fatty Liver Disease）


飲酒の習慣のない患者（〇男性でアルコール換算30ｇ未満/女性で20ｇ未満。）の脂肪肝のことでウイルスは伴いません。
 
　〇アルコール20ｇの量の参考例
ビール500ｍｌ、日本酒180ｍｌ、焼酎25度９0ｍｌ、ウイスキー60ｍｌ、ワイン240ｍｌ

 
ＮＡＦＬＤは単純性脂肪肝とＮＡＳＨに分類されます。
●単純性脂肪肝
非アルコール性脂肪肝　Non Alcoholic Fatty Liver
アルコールが関与しない脂肪肝のことで、肝臓に脂肪が溜まった状態。
ＮＡＦＬＤの８～9割病がこちらで、あまり病的ではないと考えられてきたが、ＮＡＳＨに進行する症例も報告されています。
 

●NASH
非アルコール性脂肪肝炎　Non Alcoholic Steato Hepatitis
肝臓に炎症や線維化を伴い、放置するとコラーゲン繊維が蓄積し、肝細胞が減少して肝硬変から肝臓癌となるタイプの肝炎を伴った脂肪肝です。
ＮＡＦＬＤの約１～２割の重症なタイプがＮＡＳＨです。

 
昔は脂肪肝というと、ウイルス性肝炎のように肝硬変や肝癌にならないと考えられていたため、重症な病気ではないと認識されていました。
しかし、近年、代謝疾患であるＮＡＦＬＤのなかのＮＡＳＨは、肝臓に単に脂肪がたまっているだけではなくて炎症が起こっており、放置すると肝臓が繊維化して肝硬変や肝臓癌へ進行してしまうことが問題となり、注目されるようになりました。
 
あとで詳しく書きますが、ＮＡＦＬＤ・ＮＡＳＨは生活習慣病とよく関連しています。
肝硬変や肝臓癌への進展には、メタボリックシンドローム、糖尿病、高脂血症などが関連してきます。

 
そんな聞きなれない言葉のＮＡＦＬＤ・ＮＡＳＨですが、とてもよくある病気なので、
次回はどのくらいの割合でいるのかお話しします。
 
 

2018-03-18 16:52:51

動脈硬化性疾患予防ガイドライン２０１７～the lower, the better～

糖尿病療養指導士　中村郁恵

動脈硬化学会に参加してきたので、最初に教科書的なガイドラインを示します。
 

〇コレステロールと動脈硬化

一般的にＬＤＬ－Ｃ、ＴＧが高いほど、ＨＤＬーＣが低いほど動脈硬化になりやすいといわれているが、いったいどのくらいの数字で気にしたほうがいいのかは、ほかの検査データと照らし合わせながら、総合的にリスク判定する必要があります。
 
脂質異常の診断基準を下の表に示します。

ＬＤＬコレステロール	140mg/ｄｌ以上	高LDLコレステロール血症
	120～139mg/ｄｌ	境界域高LDLコレステロール血症
ＨＤＬコレステロール	40mg/ｄｌ未満	低HDLコレステロール血症
ＴＧ	150mg/ｄｌ以上	高トリグリセライド血症
nonＨＤＬコレステロール	170mg/ｄｌ以上	高nonＨＤＬコレステロール血症
	150～169mg/ｄｌ	境界域高nonＨＤＬコレステロール血症

空腹時採血で測定し、食後やＴＧが４００㎎/dl以上の場合はnonＨＤＬ（＝ＴＣ－ＨＤＬ‐Ｃ）を使用します。
上の表に記す通り、悪玉といわれるＬＤＬコレステロールが１２０㎎/dl以上になったら、境界域高LDLコレステロール血症といわれるため、一度詳しく調べてみるボーダーラインかもしれません。
 

〇脂質異常といわれたら・・・

脂質異常（ＬＤＬ－Ｃ１２０㎎/dl以上）といわれたら、心筋梗塞などの冠動脈疾患の既往があるか？動脈硬化の危険因子があるか？（糖尿病、慢性腎臓病CKD、非心原性脳梗塞、末梢動脈疾患ＰＡＤ）しらべて、なしの場合は吹田スコアへすすむ。
どの程度の危険因子があるかにより、ＬＤＬコレステロールの目標値が違うためです。
 

〇吹田スコアへ

吹田スコアは２０１７年の改訂で新しく導入されたスコアで、
年齢、性別、喫煙の有無、血圧、ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ、糖尿病の有無、ＣＫＤの有無がリスク評価に用いられており、心筋梗塞などの冠動脈疾患が１０年以内に発症するリスクを点数で算出したものです。
なかなか数値化できない発症リスクを「危険度何パーセント」と患者に示すことによって、ドロップアウトすることなく治療を継続の意欲を高めてもらう狙いがあります。
 
また、このスコアは未治療を前提としているため、服薬者の発症リスクは計算されたものより高い可能性があります。
 
吹田スコア

上の表、吹田スコアでだした点数の合計をもとに、下の表２へ進み、１０年以内の冠状動脈の発症リスクが算出されて、低リスク、中リスク、高リスクへ分類されます。
 
 
 
表２

次に表３へ進み、リスク別に脂質管理目標値が設定されます。
表３

・家族性高コレステロール血症
・急性冠動脈症候群
・糖尿病とほかの高リスク因子の合併（非心原性脳梗塞、末梢動脈疾患（ＰＡＤ）、慢性腎臓病（ＣＫＤ）メタボリックシンドローム、喫煙）がある場合は二次予防の中でもより厳格にコレステロールの目標値をＬＤＬ-Ｃ７０㎎/dl未満、nonＨＤＬ-Ｃを１００㎎/dl未満とします。
冠動脈プラークの退縮効果を認めるにはＬＤＬ-Ｃを７０㎎/dl未満に管理することが有効であるため、ＩＭＴで頸動脈にプラークがある場合もこれと同じ目標になります。
 

●最後に

今までは、ＬＤＬ-Ｃ１００㎎/dl未満という管理目標では動脈硬化の発症を防げないケースが問題になっていたので、今回の改訂でＬＤＬ-Ｃ７０㎎/dl未満というより厳しい目標が設定されて、高リスクな患者を救えるようになることを期待します。
 
今回はＬＤＬ-Ｃ目標値とリスク区分について教科書的なことをまとめました。
そのうち、治療法についてなども書いていきます。
 

2018-03-03 20:47:47

 
ＬＤＬコレステロールの基準値っていったいいくつ？

糖尿病療養指導士　中村郁恵

自分の採血データをみて基準値に入っていると一安心しますよね。
そして、少し基準値から外れていたら、ドキドキしながら結果を聞いたりすることもあります。
その基準値っていったいどんな考え方で作られているのでしょう？
例えばＬＤＬ-コレステロールは、各学会でいろいろな基準があり、最近マスコミにも取り上げられていたので、その「基準値」についての考え方の違いを書きます。
 
●動脈硬化学会でのＬＤＬ-Ｃは120mg/dl以上で一度検査を推奨していて、検査の後はその結果次第で、人それぞれの目標値があります。
検査結果が良かったらＬＤＬ-Ｃの目標値は緩く、検査結果が悪かった人ほどＬＤＬ-Ｃの目標値は厳しく設定されます。
この基準値は心筋梗塞などになるリスクをできるだけ予防しよう！という将来を見据えた考えのもとに算出されました。
●健康診断でのＬＤＬ-Ｃの正常範囲は70～139㎎/dl未満とされています。
●人間ドック学会では、 男性72～178mg/dlが基準範囲、女性は年代別に区分けし、65～80歳については64～190mg/dlが基準範囲とされています。
これは、150万人のなかで「超健康な人」と呼ばれる１万人を対象に解析された基準で、149万人の人は除外されています。
そして、「いま現在健康」といわれる数値であり、将来は見据えていません。
 
色んな学会の基準値があり、どれを見ていいかわからない人も多いと思うので、例え話をしよう。
 

▽例えば、

制限速度60㎞の道路で、車のスピードが30㎞、50㎞、100㎞それぞれで運転している人達がいるとします。
 
●「制限速度は60㎞だけど、スピードは遅いほうが安全だ」という考え方が動脈硬化学会です。
●「誰でも60㎞までは出していいですよ」というのが健康診断の考え方です。
●「どちらも事故にあわなかったから安全である」
「交通事故のないある範囲を見ていたら、30㎞も人もいれば100㎞出している人もいた」というのは人間ドック学会の考え方です。
 
誰もが制限速度60㎞の道で100㎞出していたら危険だと感じるだろうし、衝突事故を起こしたときに、「スピード遅いほうが安全」と思うでしょう。
そして、最近目が悪くなったら、安全に運転するために眼鏡をかけますよね。
 
目に見えて、身近に感じることには恐怖を抱くけれど、体の中の目に見えない部分でも、
そのような「安全対策」が必要ではないでしょうか？
 
●猪岡内科では、普段は目に見えないところの動脈硬化の検査を行っています。
その検査での血管年齢と血液検査の結果を照らし合わせ、
結果がいい人は、今のままの治療を続けて、
結果が悪かった人は、生活習慣や血液検査のどの部分が悪いのかを個別に話をして、一緒に改善策を見つけています。
 
●動脈硬化のガイドライン２０１７のなかに～the lower, the better～という言葉があり、ＬＤＬコレステロールは低ければ低いほど、良いとされるような流れになってきました。
海外のデータではＬＤＬコレステロールは30㎎/dl程度でも健康であったという論文があります。
 
話は戻るが、血管年齢が悪かった人は、よりよくするために、「ＬＤＬコレステロール７０㎎/dl以下を目指そう」という話をされる人もいるでしょう。
健康診断や人間ドック学会の基準とは外れてしまって心配する方もいるだろうが、心筋梗塞などの予防の観点から、このような治療を勧めることもあります。
 
 
●最後に
人間ドック学会から発表された緩い基準を見たマスコミ各社が「正常範囲の基準が緩和された」「騙されていた」などと大々的に報道したため、誤解されて服薬中断する患者が相次いでしまいました。
日本動脈硬化学会が「人間ドックの目的である疾病予防を目指す基準値を定めるという姿勢が取り入れられていない。国民の健康に悪影響を及ぼしかねない」と指摘したほか、日本医師会と日本医学会は「多くの国民に誤解を与え、医療現場の混乱を招いており、拙速だ」と厳しく糾弾しました。
 
「いま健康であればいい」のか「将来の心筋梗塞を予防した治療」をしたいのか、
ご自身で、もう一度よく考えてみましょう
 
 
 
 
 

2018-03-01 22:26:27

今月の料理

今月は旬のいちごでボリュームアップをし、あんこの使用量を減らした80kcal以下の低カロリーなおやつのレシピを紹介します。

いちご葛饅頭　　1個77kcal

関東風いちご桜餅　　1個70kcal  

いちごの栄養
栃木県はいちごの生産量全国1位で、県を代表する農産物です。
いちごはビタミンCや葉酸を豊富に含んでいます。
ビタミンCはいちご100g当たり62㎎含まれており、中7粒で1日の推奨量100mgの6割を摂取することができます。
エネルギーは100g（中約7粒）当たり34kcalと比較的低カロリーな果物です。

2018-02-27 11:58:45